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遇到这些情况,声反射要重做

    发布时间:2022-05-11 13:16:26   来源:互联网   作者:欧仕达助听器吉林中心
声反射测试在刺激信号作用期间会引起中耳声阻抗改变,换句话说,阻抗图形的变化是由声反射造成的。然而,仪器可能还记录下了其他反应,它们也导致阻抗图形发生了变化,但这一变化不是由刺激所引起的,因此称为伪迹。伪迹会和真正的声反射发生混淆或者改变声反射的形态,导致错误的测试结果。伪迹与外部动作有关,但最棘手的伪迹是声学伪迹。当刺激信号与探测信号相互作用时,探测音的强度会受到影响,而仪器上记录到的就像是中耳声阻抗发生了改变。而且最糟糕的是,当刺激强度恰好等于反射阈时,这种伪迹也会出现。在同侧和对侧声反射测试中都会出现这种伪迹。但以同侧声反射测试时多见,因为此时刺激声和探测音在同一耳。



有两类比较常见的伪迹会影响声反射结果:叠加式伪迹和削减式伪迹。叠加式伪迹是当刺激声和探测音混合时,探测音强度增加,此时出现的偏移像是声阻抗增大了,其图形与正常声反射相同。削减式伪迹是指在两种声信号混合后,探测音强度降低,出现的变化像是声阻抗降低了。


叠加式伪迹和削减式伪迹都会产生瞬间的声阻抗变化,因为这一变化是由刺激声与探测音的物理作用引起,而由真正的声反射引起的声阻抗改变是生理变化,因此正常声反射的持续时间很少短于40ms。据Qiu和Stucker(1977)报道,在95%的正常声反射图形中,最短的声反射潜伏期也接近51ms。因此,叠加式伪迹和削减式伪迹的明确标志是其潜伏期均在0s附近。在双通道存储示波器上,比较刺激声与两类反应之间的关系能够从根本上区分叠加式伪迹与真正声反射。声阻抗变化的方向并不能将二者区分开,因为它们都有可能产生正向和负向的偏移。

为什么会出现叠加式伪迹和削减式伪迹呢?叠加式伪迹比较好理解,导抗仪通过滤波器将探测音和刺激声与其他声音分离开。226Hz探测音通过的窄带滤波器的带宽大约是226Hz,678Hz探测音通过的大约是678Hz。如果刺激声也通过此滤波器,则探测音强度将会增加。因此,叠加式伪迹通常发生在刺激频率与探测频率接近的时候。叠加式伪迹也常发生在硬壁空腔和膜性空腔内。


当发生内部调制畸变时会出现削减式伪迹。外耳道与鼓膜形成的膜性空腔会引起内部调制畸变。假设探测音频率为f1,刺激声频率为f2,二者间的内部调制畸变会在诸如f1十f2、f1一f2处产生新的频率成分。这些新的频率成分(畸变产物)的能量来自于原有的声信号,其中之一就是探测音。换句话说,畸变过程降低了探测音的强度,在导抗仪上就表现为曲线的偏移。



大多数声导抗仪根据2cc耦合腔的测试结果或者在伪迹容易出现的地方标明最低声强,也可控制最大声输出来尽可能减小叠加式伪迹。但听力师必须了解:(a)通过上述条件只能去除叠加式伪迹,而削减式伪迹仍会出现;(b)因为声压级(SPL)会随着耳道容积的减小而增加,所以当患者的耳道容积小于2cm³时,叠加式伪迹可能会在低于上述界限值时发生。而且这种情况还很常见,尤其是在小儿中。针对这些问题,为尽量避免叠加式伪迹的发生,建议听力师根据不同大小的耦合腔(包括0.5cc)建立自己仪器可能产生伪迹的最低声强级。注意:实验室所用的小注射器,可以用来模拟各种大小的硬壁耦合腔。膜性空腔的校准腔可使用普通的皮下注射器,它可以模拟不同大小的体积,针管的另一端用橡胶膜(或类似物)封闭即可。


一个有效且实用的减小伪迹的方法是采用多路声导抗仪,特别是在同侧声反射测试时。简单地说,多路就是刺激声和探测音快速交替出现,即二者不同时出现。这样,刺激声与探测音就不会因相互干扰而产生伪迹。





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